EL OBJETIVO DE ESTE BLOG ES "LLAMAR LA ATENCIÓN" SOBRE LA EXISTENCIA DEL TDAH EN
ADOLESCENTES Y ADULTOS





El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un síndrome conductual con bases neurobiológicas y un fuerte componente genético.




Se trata de un trastorno neurológico del comportamiento caracterizado por distracción moderada a severa, períodos de atención breve, inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas impulsivas.



El Déficit de Atención con Hiperactividad está relacionado con una falta de balance en la producción cerebral de dos neurotransmisores: Dopamina y Noradrenalina.



El TDAH como entidad clínica se encuentra recogido en la Clasificación internacional de enfermedades, décima revisión (CIE-10), la cual representa un marco etiológico.

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miércoles, enero 27, 2010

Tratamiento psicosocial de niños y adolescentes con TDA/H


El tratamiento psicosocial es una parte crítica del tratamiento para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDA/H) en niños y adolescentes. Las publicaciones científicas, el Instituto nacional de salud mental (National Institute of Mental Health) y muchas organizaciones de profesionales están de acuerdo en que los tratamientos psicosociales orientados a la conducta, también denominados terapia conductual o modificación de la conducta, y el uso de medicamentos estimulantes tienen una base sólida de pruebas científicas de probada efectividad. La modificación de la conducta es el único tratamiento no médico para el TDA/H que cuenta con una amplia base de pruebas científicas.

El tratamiento del TDA/H en los niños a menudo implica intervenciones médicas, educativas y conductuales. Este método integral de tratamiento se denomina "multimodal" y consiste en la educación de los padres y el niño con relación al diagnóstico y tratamiento, técnicas de manejo de la conducta, medicamentos así como programación y apoyo escolar. La gravedad y el tipo de TDA/H podrían ser factores para decidir qué componentes son necesarios. El tratamiento debe adaptarse a las necesidades únicas de cada niño y familia.

Esta hoja de datos:

•definirá la modificación de la conducta
•describirá la capacitación de los padres, las intervenciones escolares y las intervenciones infantiles efectivas
•abordará la relación entre la modificación de la conducta y los medicamentos estimulantes en el tratamiento de los niños y adolescentes con TDA/H
¿Por qué usar tratamientos psicosociales?

El tratamiento conductual del TDA/H es importante por varias razones. En primer lugar, los niños que padecen TDA/H enfrentan problemas en su vida diaria que van mucho más allá de sus síntomas de falta de atención, hiperactividad e impulsividad, como el mal rendimiento académico y la mala conducta en la escuela, malas relaciones con sus compañeros y hermanos, falta de disciplina ante las órdenes de los adultos y mala relación con sus padres. Estos problemas son extremadamente importantes ya que predicen cómo se desempeñarán los niños con TDA/H a largo plazo.

Tres elementos son cruciales para predecir cómo se desempeñará un niño con TDA/H en la adultez -- (1) si los padres utilizan métodos de crianza efectivos, (2) cómo se realciona el niño con otros niños y (3) su éxito en la escuela1. Los tratamientos psicosociales son efectivos para tratar estas áreas importantes. Segundo, los tratamientos conductuales enseñan habilidades a los padres y a los profesores que los ayudan a tratar los niños con TDA/H. También enseñan habilidades a los niños con TDA/H que los ayudan a superar sus deficiencias. Aprender estas habilidades es particularmente importante ya que el TDA/H es una afección crónica y por tanto serán de gran utilidad a lo largo de la vida de los niños2.

Los tratamientos conductuales del TDA/H deben iniciarse tan pronto el niño recibe el diagnóstico. Hay intervenciones conductuales que funcionan bien en los preescolares, estudiantes de primaria y en adolescentes con TDA/H, además existe un consenso en cuanto a que el inicio temprano de la intervención es mucho mejor que el tardío. Los padres, las escuelas y los profesionales no deben postergar el inicio de los tratamientos conductuales efectivos en los niños con TDA/H3,4.

¿Qué es la modificación de la conducta?

Con la modificación de la conducta, los padres, los profesores y los niños aprenden técnicas y habilidades específicas de un terapeuta o educador con experiencia en el método, que ayudará a mejorar la conducta del niño. Los padres y los profesores luego utilizan esas habilidades en sus interacciones diarias con el niño que padece TDA/H, lo que genera mejoras en el funcionamiento del niño en las áreas claves mencionadas anteriormente. Además, los niños que padecen
TDA/H utilizan esas habilidades que han aprendido en sus interacciones con otros niños.

La modificación de la conducta a menudo se denomina ABC: Antecedentes (cosas que provocaron las conductas o que sucedieron antes), Behaviors (Conductas) (cosas que los niños hacen y que los padres y profesores desean cambiar), y Consecuencias (cosas que ocurren después de las conductas). En los programas conductuales, los adultos aprenden a cambiar los antecedentes (por ejemplo, cómo dar instrucciones a los niños) y las consecuencias (por ejemplo, cómo reaccionar cuando un niño obedece o desobedece una orden) con el fin de cambiar la conducta del niño (es decir, la respuesta del niño a la orden). Mediante el cambio constante de los modos en que responden ante las conductas del niño, los adultos enseñan al niño nuevas maneras de comportarse.

Las intervenciones de los padres, los profesores y los niños deben llevarse a cabo al mismo tiempo para obtener los mejores resultados5,6. Los cuatro puntos siguientes deben incorporarse a los tres componentes de la modificación de la conducta:

1. Comenzar con metas que el niño pueda alcanzar con pasos pequeños.

2. Ser consistente, durante los diferentes momentos del día, las diferentes situaciones y las diferentes personas.

3. Implementar intervenciones conductuales a largo plazo y no sólo por unos cuantos meses.

4. Enseñar y aprender nuevas habilidades lleva tiempo y la mejoría de los niños será gradual.

Los padres que deseen probar un método conductual con su hijo deben aprender qué distingue la modificación de la conducta de otros métodos, de modo que puedan reconocer el tratamiento conductual efectivo y confiar en que lo que ofrece el terapeuta mejorará el funcionamiento del niño. Muchos tratamientos psicoterapéuticos no han demostrado ser efectivos en los niños con TDA/H. La terapia tradicional individual, en la que un niño pasa tiempo con un terapeuta o consejero escolar hablando sobre sus problemas o jugando con muñecas o juguetes, no es una modificación de la conducta. Las terapias "verbales" o "lúdicas" (por medio de juegos) no enseñan habilidades y no han demostrado ser efectivas en los niños que padecen TDA/H.2,7,8.

¿Cómo empieza un programa de modificación de la conducta?

El primer paso es encontrar a un profesional de salud mental que pueda ofrecer la terapia conductual. Encontrar el profesional indicado puede ser difícil para algunas familias, sobre todo para los que tienen una mala situación económica o social y que están aislados geográficamente. Las familias deben pedir a su médico de atención primaria una derivación o contactar a su compañía aseguradora para obtener una lista de los proveedores que estén dentro del plan de seguro, aunque es probable que el seguro de salud no cubra los costos del tipo de tratamiento intensivo más útil. Otras fuentes de derivación comprenden las asociaciones profesionales, hospitales y centros universitarios especializados en el TDA/H (visite www.help4adhd.org para obtener una lista).

El profesional de salud mental empieza con una evaluación completa de los problemas del niño en su vida diaria, incluyendo el hogar, la escuela (tanto académica como conductual) y los entornos sociales. Gran parte de esta información procede de los padres y los profesores. El terapeuta también se reúne con el niño para tener una idea de cómo es. La evaluación debe generar una lista de áreas objetivo para el tratamiento. Las áreas objetivo, con frecuencia denominadas conductas objetivo, son conductas que se desean modificar y que si se modifican, ayudarán a mejorar el funcionamiento y las deficiencias del niño así como el resultado a largo plazo.

Las conductas objetivo pueden ser conductas negativas que deben detenerse o nuevas habilidades que deben desarrollarse. Es decir que las áreas objetivo del tratamiento no serán los síntomas típicos del TDA/H, hiperactividad, falta de atención, impulsividad sino los problemas específicos que esos síntomas pueden causar en la vida diaria. Las conductas objetivo comunes del salón de clases consisten en "completar las tareas asignadas con un 80 por ciento de precisión" y "seguir las reglas del salón de clases". En el hogar, "jugar con los hermanos (sin peleas)" y "obedecer a los padres o sus órdenes" constituyen conductas objetivo comunes. (Puede descargar las listas de conductas objetivo comunes para la escuela, el hogar y los ambientes de interacción con los compañeros en los paquetes de hojas de informe diario en http://wings.buffalo.edu/adhd.)

Una vez identificadas las conductas objetivo, se implementan intervenciones conductuales similares en el hogar y la escuela. Los padres y los profesores aprenden y ponen en marcha programas en los que se modifican los antecedentes ambientales y las consecuencias para cambiar las conductas objetivo del niño. La respuesta al tratamiento es supervisada constantemente, mediante la observación y medición, y las intervenciones se modifican cuando no resultan útiles o ya no son necesarias.

Capacitación de los padres

Los programas de capacitación conductual para los padres se han llevado a cabo durante muchos años y se ha demostrado que son muy efectivos.9-19.

Aunque muchos de los conceptos y técnicas que se enseñan en la capacitación conductual para los padres son técnicas para criar a los hijos con sentido común, la mayoría de los padres necesita instrucción cuidadosa y apoyo para aprender estos métodos de crianza y a usarlos de forma consistente. Es muy difícil para los padres comprar un libro, aprender sobre modificación de la conducta y poner en práctica un programa efectivo por sí solos. Con frecuencia es necesario recurrir a la ayuda de un profesional. El temario tratadado en una serie típica de sesiones para la capacitación de los padres comprende lo siguiente:

•Establecer reglas y estructuras en el hogar
•Aprender a elogiar las conductas apropiadas (elogiar las buenas conductas al menos cinco veces más que las críticas a la mala conducta) e ignorar las conductas inapropiadas leves (elija las batallas que librará).
•Usar instrucciones apropiadas
•Usar afirmaciones del tipo "si haces esto-entonces" (quitar recompensas o privilegios en respuesta a una conducta inapropiada)
•Planificar por adelantado y trabajar con los niños en lugares públicos
•Pausas o "time out" para el refuerzo positivo (usar las pausas como una consecuencia de la conducta inapropiada)
•Cuadros diarios y sistemas de puntos o fichas con recompensas y consecuencias
•Sistema de intercambio de notas entre la escuela y el hogar para premiar conductas en la escuela y dar seguimiento al trabajo escolar20,21
Algunas familias pueden aprender estas habilidades rápidamente en el trascurso de 8 a10 reuniones, mientras que otras, con frecuencia las que tienen niños con los casos de afección más graves, necesitan más tiempo y energía.

Las sesiones de crianza requieren generalmente un libro instructivo o video sobre cómo usar los procedimientos de manejo de la conducta en los niños. La primera sesión se dedica a menudo a un resumen del diagnóstico, las causas, la índole y el pronóstico del TDA/H. Luego, los padres aprenden una variedad de técnicas, que posiblemente ya utilicen en el hogar pero no con la consistencia necesaria o de la forma correcta. Después los padres regresan a sus casas e implementan lo que han aprendido en las sesiones durante la semana y vuelven a las sesiones de crianza de la semana siguiente para discutir el progreso, resolver problemas y aprender nuevas técnicas.

La capacitación de los padres puede realizarse en grupos o con familias individuales. Las sesiones individuales suelen llevarse a cabo cuando no hay un grupo disponible o cuando la familia podría beneficiarse de un método adaptado a sus necesidades básicas que incluya al niño en las sesiones. Este tipo de tratamiento se denomina terapia familiar conductual. La cantidad de sesiones de terapia familiar depende de la gravedad de los problemas22-24. CHADD ofrece un exclusivo programa educativo para ayudar a los padres y a los individuos a superar los desafíos del TDA/H durante toda la vida. Puede encontrar información acerca del programa "De padre a padre" de CHADD en el sitio web de CHADD.

Cuando el niño es un adolescente, la capacitación de los padres es un poco diferente. A los padres se les enseñan técnicas conductuales que se modifican para adecuarlas a la edad de los adolescentes. Por ejemplo, la pausa ("time out") es una consecuencia que no es efectiva en los adolescentes; en lugar de eso, la pérdida de privilegios (como quitarles las llaves del automóvil) o la asignación de tareas podrían ser más indicadas. Después de que los padres han aprendido estas técnicas, mantienen por lo general una reunión con el terapeuta en la que el adolescente está presente para buscar soluciones a los problemas sobre los que todos acuerdan. Los padres negocian mejoras en las conductas objetivo de los adolescentes (como mejores calificaciones en la escuela) a cambio de recompensas que puedan controlar (como permitir al adolescente salir con sus amigos). Las concesiones mutuas entre los padres y el adolescente son necesarias en estas sesiones para motivar al adolescente a colaborar con sus padres respecto a hacer cambios en su conducta.

Aplicar estas habilidades en los niños y adolescentes con TDA/H conlleva mucho trabajo arduo por parte de los padres. Sin embargo, ese trabajo difícil da sus frutos. Los padres que se vuelven expertos e implementan de forma consistente estas habilidades se verán recompensados con un hijo que se comporta mejor y que mantiene una mejor relación con sus padres y hermanos.

Intervenciones escolares

Al igual que en la capacitación de los padres, las técnicas usadas para el manejo del TDA/H en el salón de clases se han utilizado durante algún tiempo y se consideran efectivas2,25-31. Muchos profesores que han recibido capacitación en el manejo del salón de clases son realmente expertos en el desarrollo e implementación de programas para estudiantes con TDA/H. Sin embargo, la mayoría de los niños que padecen TDA/H no están inscritos en los servicios de educación especial, sus profesores suelen ser casi siempre profesores de educación común que tienen poco conocimiento acerca del TDA/H o la modificación de la conducta y, por lo tanto, necesitan asistencia para aprender y poner en marcha los programas necesarios. Hay muchos manuales, textos y programas de capacitación ampliamente disponibles que enseñan a los profesores habilidades para el manejo de la conducta en el salón de clases. La mayoría de estos programas están diseñados para profesores de educación especial o común que reciben también capacitación e instrucción de parte del personal de apoyo de la escuela o de asesores externos. Los padres de los niños que padecen TDA/H deben trabajar estrechamente con el profesor para apoyar los esfuerzos en la implementación de programas en el salón de clases. (Para obtener más información sobre los procedimientos típicos de manejo de la conducta en el salón de clases, consulte el Apéndice A.)

El manejo de los adolescentes con TDA/H en la escuela es diferente que el manejo de los niños con TDA/H. Los adolescentes deben involucrarse más en la planificación de las metas y la implementación de las intervenciones que los niños. Por ejemplo, los profesores esperan que los adolescentes sean más responsables con sus pertenencias y tareas. Además, esperan que sus estudiantes apunten sus tareas en una agenda semanal en lugar de recibir una hoja de informe diario. Por lo tanto, es necesario enseñar al adolescente con TDA/H estrategias organizativas y aptitudes para el estudio. Sin embargo, la participación de los padres en la escuela es tan importante en la escuela media y secundaria como en la primaria. Los padres trabajan a menudo con consejeros guía en lugar de profesores individuales, así que el consejero guía puede coordinar la intervención entre los profesores.

Intervenciones infantiles

Las intervenciones en las relaciones con los compañeros (cómo se lleva el niño con otros niños) son un componente crítico del tratamiento de los niños con TDA/H. Con mucha frecuencia, los niños que tienen TDA/H experimentan problemas graves en las relaciones con los compañeros32-35. Los niños que superan estos problemas obtienen mejores resultados a largo plazo que los que continúan teniendo problemas con sus compañeros36. Existe una base científica para los tratamientos infantiles del TDA/H que se centran en las relaciones con los compañeros. Estos tratamientos generalmente se realizan en ambientes de grupo fuera del consultorio del terapeuta.

Hay cinco formas efectivas de intervención en las relaciones con los compañeros:

1. enseñanza sistemática de destrezas sociales37

2. resolución de problemas sociales22,35,37-40

3. enseñanza de otras habilidades conductuales que a menudo los niños consideran importantes, como habilidades deportivas y reglas de juegos de mesa41

4. disminuir las conductas antisociales e indeseadas42,43

5. desarrollar una amistad estrecha

Hay varios ambientes para ofrecer estas intervenciones a los niños, como grupos en la clínicas de consultorios, salones de clases, grupos pequeños en la escuela y campamentos de verano. Todos los programas utilizan métodos que incluyen entrenamiento, uso de ejemplos, modelización de la conducta, juegos de rol, retroalimentación, recompensas y consecuencias y práctica. Lo mejor sería que estos tratamientos dirigidos a los niños se utilicen cuando uno de los padres participa en una capacitación para padres y el personal de la escuela lleva a cabo una intervención escolar adecuada37,44-47. Cuando la intervención parental y la escolar se combinan con los tratamientos dirigidos al niño, los problemas para relacionarse con otros niños (como ser autoritario, no esperar su turno y no compartir) que están siendo abordados por los tratamientos del niño también se incluyen como conductas objetivo en los programas del hogar y de la escuela de modo que se supervisen, estimulen y recompensen las mismas conductas en los tres ambientes.

Los grupos de capacitación en destrezas sociales constituyen la forma más común de tratamiento y generalmente se centran en la enseñanza sistemática de destrezas sociales. En general se realizan en una clínica o la escuela en el consultorio del consejero durante 1o 2 horas a la semana durante 6 a 12 semanas. Los grupos de destrezas sociales para los niños con TAD/H sólo son efectivos cuando se utilizan junto con las intervenciones de los padres y de la escuela así como con el sistema de recompensas y consecuencias para reducir las conductas negativas y destructivas48-52.

Existen varios modelos para trabajar con las relaciones con los compañeros en el ambiente escolar que incluyen muchas de las intervenciones mencionadas anteriormente. Combinan la capacitación en destrezas junto con un énfasis importante en la disminución de la conducta negativa y destructiva y generalmente son dirigidos por el personal escolar. Algunos de estos programas se utilizan en niños a nivel individual (por ejemplo, programas de fichas en el salón de clases o en los recreos)31,53,54 y algunos involucran a todos los estudiantes (como los programas de mediación entre compañeros)55,56.

Por lo general, los tratamientos más efectivos ayudan a los niños a llevarse mejor con otros niños. Los programas en los que los niños con TDA/H pueden trabajar sobre los problemas que tienen con sus compañeros en el salón de clases o ambientes recreativos son los más eficaces57,58. Uno de los modelos comprende la creación de un campamento de verano para niños con TDA/H en el que el manejo basado en el niño de los problemas con los compañeros y las dificultades académicas se combinan con la capacitación de los padres59-61. Las cinco formas de intervención en las relaciones con los compañeros comprenden un programa de 4 a 8 semanas durante 6 a 9 horas en los días laborables. El tratamiento se realiza en grupos, con actividades recreativas (ej. béisbol, fútbol) en la mayoría de los días, junto con dos horas de actividades académicas. Un punto importante es la enseñanza de habilidades y conocimientos deportivos a los niños. Esto se combina con la práctica intensiva de destrezas sociales y resolución de problemas, un buen trabajo en equipo, disminución de las conductas negativas y el desarrollo de una amistad estrecha.

Algunos métodos de tratamiento basados en el niño para tratar los problemas de relación con sus compañeros se encuentran en un lugar intermedio entre los programas basados en clínica y los campamentos de verano intensivos. Ambas versiones se llevan a cabo los sábados durante el curso escolar o después de la escuela. Comprenden sesiones de 2 a 3 horas en las que los niños se involucran en actividades recreativas que incorporan muchas de las formas de intervención en destrezas sociales.

Por último las investigaciones preliminares sugieren que tener un mejor amigo podría ejercer un efecto protector sobre los niños que tienen dificultades para relacionarse con sus compañeros durante el desarrollo de su infancia y adolescencia62,63. Los investigadores han desarrollado programas que ayudan a los niños con TDA/H a establecer al menos una relación de amistad estrecha. Estos programas siempre comienzan con las tras formas de intervención descritas anteriormente y luego hacen que las familias programen días para juegos y otras actividades supervisadas para sus hijos con otro niño con el fin de tratar de fomentar una relación de amistad.

Es importante enfatizar que simplemente introducir un niño con TDA/H en un ambiente donde exista una interacción con otros niños, como los Scout, ligas menores u otros deportes, guarderías, o jugar en el vecindario sin supervisión, no es un tratamiento efectivo para los problemas con sus compañeros. El tratamiento de los problemas de relación con los compañeros es bastante complejo e involucra la combinación de instrucción cuidadosa en destrezas sociales y la resolución de problemas con la práctica supervisada en ambientes con compañeros en los que los niños reciben recompensas y consecuencias por las interacciones apropiadas que tengan con sus compañeros. Es muy difícil intervenir en el área de los compañeros, y los líderes Scout, los entrenadores de ligas menores y el personal de guarderías en general no están capacitados para implementar intervenciones efectivas en cuanto a las relaciones entre compañeros.

¿Qué sucede si se combinan métodos psicosociales con medicamentos?

Numerosos estudios durante los últimos 30 años han demostrado que tanto los medicamentos como los tratamientos conductuales son efectivos para mejorar los síntomas del TDA/H. Los estudios sobre tratamientos a corto plazo que han comparado el uso de medicamentos con el tratamiento conductual han llegado a la conclusión de que utilizar únicamente medicamentos es más efectivo en el tratamiento de los síntomas del TDA/H que el tratamiento conductual solo. En algunos casos, la combinación de ambos métodos produjo resultados un poco mejores.

El estudio sobre el tratamiento a largo plazo mejor diseñado, Estudio del tratamiento multimodal en niños con TDA/H (MTA), fue realizado por el Instituto nacional de salud mental (National Institute of Mental Health). El MTA estudió a 579 niños que tenían un tipo combinado de TDA/H durante un período de 14 meses. Cada niño recibió uno de cuatro tratamientos posibles: manejo con medicamentos, tratamiento conductual, una combinación de ambos o la atención comunitaria regular. Los resultados de este estudio histórico demostraron que los niños que fueron tratados sólo con medicamentos, que se contolaron cuidadosamente y se adaptaron a las necesidades únicas de cada niño, y los niños que recibieron ambos medicamentos y tratamiento conductual, experimentaron las mejorías más significativas en los síntomas del TDA/H44,45.

El tratamiento combinado produjo los mejores resultados en cuanto a la mejoría del TDA/H y de los síntomas de oposición así como de otras áreas de funcionamiento, como los resultados académicos y la conducta en el hogar64. En general, los que recibieron un manejo con medicamentos supervisado cuidadosanente lograron mayores mejoras de sus síntomas del TDA/H que los niños que recibieron tratamiento conductual intensivo sin medicamentos o atención comunitaria con medicamentos menos supervisados. Aún no está claro si los niños que padecen el tipo de falta de atención mostrarán el mismo patrón de respuesta a las intervenciones conductuales y de medicamentos que los niños que padecen el tipo combinado.

Algunas familias pueden optar por usar primero los medicamentos estimulantes, mientras que otras se sentirán más cómodas si empiezan con la terapia conductual. Otra opción es la de incorporar ambos métodos en un plan de tratamiento inicial. La combinación de estas dos modalidades puede acentuar la intensidad (y los gastos) de los tratamientos conductuales y reducir la dosis de medicamentos65-68.

Cada vez más médicos son partidarios de que los medicamentos estimulantes no se deberían usar como único método de intervención y que, por lo tanto, deberían combinarse con la capacitación de los padres y las intervenciones conductuales en el salón de clases 66,69-70. Al final, cada familia tiene que tomar sus propias decisiones de tratamiento teniendo en cuenta los recursos disponibles y lo que sea mejor para su hijo particularmente. No hay un plan de tratamiento único que sea apropiado para todas las personas.

¿Qué pasa si hay otros problemas
además del TDA/H?

Existen tratamientos conductuales basados en evidencia para los problemas que pueden coexistir con el TDA/H, como la ansiedad 71 y la depresión72. Del mismo modo que la terapia del juego y otras terapias no conductuales no son efectivas para el TDA/H, no se ha documentado que sean efectivas para las otras afecciones que acompañan con frecuencia al TDA/H.

jueves, enero 21, 2010

Tratamiento psicosocial para los niños y adolescentes con TDA / H

El tratamiento psicosocial es una parte crítica del tratamiento para el trastorno de atención con hiperactividad (TDA / H) en niños y adolescentes. La literatura científica, el Instituto Nacional de Salud Mental, y muchas organizaciones profesionales de acuerdo en que los tratamientos psicosociales de orientación conductual, - también llamada terapia de comportamiento o de modificación de conducta - y medicamentos estimulantes tienen una sólida base de pruebas científicas que demuestren su eficacia. Modificación de la conducta es el único tratamiento no médico para el TDA / H con una gran base de evidencia científica.
Tratar el TDA / H en los niños a menudo implica intervenciones médicas, educativas y de comportamiento. Este enfoque integral de tratamiento se llama "multimodal" y consiste de educación de padres y niños sobre el diagnóstico y tratamiento, técnicas de manejo de la conducta, medicamentos, y la programación de la escuela y apoya. La gravedad y el tipo de TDA / H podrían ser factores para decidir qué componentes son necesarios. El tratamiento debe adaptarse a las necesidades únicas de cada niño y familia.

Esta hoja informativa:

•definir la modificación del comportamiento
•describir la formación de los padres eficaces, las intervenciones de la escuela y el niño las intervenciones
•discutir la relación entre la modificación del comportamiento y de medicamentos estimulantes en el tratamiento de niños y adolescentes con TDA / H
¿Por qué usar tratamientos psicosociales?

El tratamiento conductual para el TDA / H es importante por varias razones. Primero, los niños con TDA / H se enfrentan a problemas en la vida cotidiana que van mucho más allá de sus síntomas de falta de atención, hiperactividad e impulsividad, incluso bajo rendimiento académico y comportamiento en la escuela, malas relaciones con sus compañeros y hermanos, no obedecer las demandas de los adultos, y los pobres relaciones con sus padres. Estos problemas son muy importantes porque predecir cómo los niños con TDA / H hará en el largo plazo.

¿Cómo un niño con TDA / H no es el mejor en la edad adulta predicha por tres cosas - (1) si sus padres el uso eficaz de las habilidades parentales, (2) cómo él o ella se lleva bien con otros niños, y (3) su o su éxito en la escuela1. Los tratamientos psicosociales son efectivos en el tratamiento de estos campos importantes. En segundo lugar, los tratamientos conductuales enseñar habilidades a los padres y maestros que les ayudan a tratar a los niños con AD / HD. También enseñan habilidades a los niños con TDA / H que les ayudará a superar sus deficiencias. El aprendizaje de estas habilidades es especialmente importante porque el TDA / H es una afección crónica y estas habilidades serán útiles durante toda la vida de los niños2.

Los tratamientos conductuales para el TDA / H debe iniciarse tan pronto como el niño recibe un diagnóstico. Hay intervenciones de comportamiento que funcionan bien para los preescolares, de primaria los estudiantes de edad, y adolescentes con TDA / H, y hay consenso en que a partir de principios es mejor que empezar más tarde. Los padres, las escuelas, y los profesionales no deben postergar inicio efectivo tratamientos conductuales para los niños con TDA / H3,4.

¿Qué es la modificación de la conducta?

Con la modificación de la conducta, los padres, los maestros y los niños aprenden las técnicas y habilidades específicas de un terapeuta, o un educador con experiencia en el enfoque, que ayudará a mejorar el comportamiento de los niños. Los padres y maestros a continuación, utilizar los conocimientos en su interacción diaria con los niños con el TDA / H, lo que resulta en la mejora en el funcionamiento de los niños en las áreas clave señaladas. Además, los niños con
AD / HD, utilice las habilidades que aprenden en sus interacciones con otros niños.

La modificación del comportamiento es a menudo puesto en términos de ABC: Unntecedents (cosas que provocan o se producen antes de conductas), Behaviors (cosas que el niño hace que los padres y los maestros quieren cambiar), y CCONSECUENCIAS (cosas que suceden después de conductas). En los programas de comportamiento, los adultos a aprender a cambiar antecedentes (por ejemplo, cómo dar órdenes a los niños) y consecuencias (por ejemplo, cómo reaccionan cuando un niño obedece o desobedece una orden) a fin de cambiar el comportamiento del niño (es decir, la la respuesta del niño a la orden). Por constantemente cambiando la manera en que responden a las conductas de los niños, los adultos enseñan a los niños nuevas maneras de comportarse.

Padres, maestros y las intervenciones de los niños debe llevarse a cabo al mismo tiempo para obtener los mejores resultados5,6. Los cuatro puntos siguientes deben ser incorporados en los tres componentes de la modificación de la conducta:

1. Comienza con metas que el niño puede lograr en pequeños pasos.

2. Sea consistente - a través de diferentes momentos del día, diferentes entornos, y personas diferentes.

3. Implementar intervenciones de comportamiento en el largo plazo? No sólo para unos pocos meses.

4. La enseñanza y el aprendizaje de nuevas habilidades llevan tiempo, y la mejora de los niños será gradual.

Los padres que quieran probar un enfoque de comportamiento con sus hijos deben aprender lo que distingue a la modificación del comportamiento de otros enfoques, para que puedan reconocer el tratamiento conductual eficaz y estar seguros de que lo que el terapeuta le está ofreciendo a mejorar el funcionamiento de sus hijos. Muchos de los tratamientos psicoterapéuticos no han sido probados para trabajar para los niños con AD / HD. Terapia individual tradicional, en la que un niño pasa tiempo con un terapeuta o consejero de la escuela a hablar sobre sus problemas o jugar con muñecas o juguetes, no es la modificación de la conducta. Estas "hablar" o "jugar" terapias no enseñan habilidades y no se ha demostrado que funciona para los niños con TDA / H2,7,8.

¿Cómo funciona un programa de modificación de la conducta empezar?

El primer paso es la identificación de un profesional de salud mental que puede proporcionar la terapia de comportamiento. Encontrar el profesional del derecho puede ser difícil para algunas familias, especialmente para aquellos que están en desventaja económica o social o geográficamente aisladas. Las familias deben pedir a sus médicos de atención primaria para la remisión o contactar a su compañía de seguros para una lista de proveedores que participan en el plan de seguro, aunque seguro de salud no pueden sufragar los gastos de la clase de tratamiento intensivo que es más útil. Otras fuentes de referencias de asociaciones de profesionales y hospitales universitarios y AD / HD centros (visita www.help4adhd.org para una lista).

El profesional de salud mental se inicia con una evaluación completa de los problemas del niño en la vida diaria, incluyendo el hogar, la escuela (tanto de comportamiento y académicos), y entornos sociales. La mayoría de esta información proviene de los padres y maestros. El terapeuta también se reúne con el niño para tener una idea de lo que el niño es como. La evaluación debe dar lugar a una lista de las zonas objetivo para el tratamiento. Los ámbitos de actuación - a menudo llamadas conductas objetivo - son los comportamientos en los que se desea cambiar, y si cambió, ayudará a mejorar el funcionamiento del niño / deterioro y de los resultados a largo plazo.

Conductas objetivo pueden ser las conductas negativas que hay que detener o nuevas habilidades que necesitan ser desarrollados. Eso significa que las zonas seleccionadas para el tratamiento no suelen ser los síntomas del TDA / H - hiperactividad, falta de atención e impulsividad - sino más bien los problemas específicos que estos síntomas pueden causar en la vida cotidiana. Conductas objetivo común aula incluyen "completa el trabajo asignado con el 80 por ciento de exactitud" y "sigue las reglas de clase." En casa, "juega bien con los hermanos (es decir, no peleas)" y "obedece a las peticiones de los padres o los comandos" son conductas objetivo común. (Lista de conductas objetivo común en la escuela, el hogar y la configuración de los compañeros puede ser descargado en el Daily Report Card en los paquetes de http://wings.buffalo.edu/adhd.)

Después de conductas objetivo son identificados, las intervenciones conductuales similares se aplican en el hogar y en la escuela. Los padres y los profesores aprender y establecer programas en los que los antecedentes de medio ambiente (As) y consecuencias (los C) se han modificado para cambiar los comportamientos de destino del niño (el B). La respuesta al tratamiento es un seguimiento constante, a través de la observación y medición, y las intervenciones son modificados cuando dejan de ser útiles o ya no son necesarios.

Entrenamiento para Padres

Los programas de formación del comportamiento de los padres se han utilizado durante muchos años y han demostrado ser muy eficaz9-19.

Aunque muchas de las ideas y técnicas que se enseñan en la formación de los padres del comportamiento son las técnicas de crianza de los hijos el sentido común, la mayoría de los padres necesitan la enseñanza de cuidado y apoyo para aprender habilidades de los padres y el uso de manera coherente. Es muy difícil para los padres para comprar un libro, aprender de modificación de conducta, y poner en práctica un programa eficaz por su cuenta. Ayuda de un profesional es a menudo necesario. Los temas tratados en una serie típica de las sesiones de formación de los padres son las siguientes:

•El establecimiento de normas de la casa y la estructura de
•Aprender a elogiar las conductas apropiadas (alabando el buen comportamiento por lo menos cinco veces más que los que se critica la mala conducta) y de ignorar los comportamientos inapropiados leve (la elección de sus batallas)
•Uso de los comandos adecuados
•El uso de "cuando-entonces?" contingencias (retirada de recompensas o privilegios en respuesta a un comportamiento inapropiado)
•Planificar por adelantado y trabajar con los niños en lugares públicos
•El tiempo de espera de un refuerzo positivo (con tiempos muertos como consecuencia de la conducta inapropiada)
•Gráficos diarios y el punto / los sistemas de fichas con las recompensas y consecuencias
•Escuela-sistema de notas a casa para recompensar el comportamiento en la escuela y el seguimiento de las tareas20,21
Algunas familias pueden aprender estas habilidades rápidamente en el curso de 8-10 sesiones, mientras que otras familias - a menudo los que los niños más gravemente afectados - requieren más tiempo y energía.

Sesiones de educación de los hijos suelen consistir en un libro de instrucción o cinta de vídeo sobre cómo utilizar los procedimientos de control de la conducta con los niños. La primera sesión está dedicada a menudo una visión general del diagnóstico, las causas, la naturaleza, y el pronóstico de AD / HD. A continuación, los padres aprenden una variedad de técnicas, que ya puede estar utilizando en casa, pero no tan consistente o correctamente, según sea necesario. Los padres vuelven a su casa y poner en práctica lo que han aprendido en las sesiones durante la semana, y volver a la sesión de la semana siguiente a los padres para discutir el progreso, resolver problemas y aprender una nueva técnica.

Capacitación de los padres puede llevarse a cabo en grupos o con familias individuales. Sesiones individuales a menudo se aplican cuando un grupo no está disponible o cuando la familia se beneficiaría de un enfoque a medida que incluye al niño en las sesiones. Este tipo de tratamiento se llama terapia conductual familiar. El número de sesiones de terapia familiar varía dependiendo de la gravedad de los problemas22-24. CHADD ofrece un programa educativo único para ayudar a los padres y personas a navegar los desafíos del TDA / H durante toda la vida. Información acerca de CHADD "Padre a Padre"El programa se puede encontrar visitando el sitio Web de CHADD.

Cuando el niño en cuestión es un adolescente, la formación de los padres es un poco diferente. Los padres se les enseña técnicas de comportamiento que son modificados para ser adecuados a la edad de los adolescentes. Por ejemplo, el tiempo fuera es una consecuencia que no es eficaz con los adolescentes, en cambio, la pérdida de privilegios (tales como tener las llaves del coche quitado) o la asignación de las tareas del trabajo sería más apropiada. Después los padres han aprendido estas técnicas, los padres y el adolescente suelen reunir junto con el terapeuta para aprender a encontrar soluciones a los problemas en que todos están de acuerdo. Los padres negocian mejoras en los adolescentes? conductas objetivo (tales como mejores calificaciones en la escuela) a cambio de recompensas que pueden controlar (como permitir que el adolescente para salir con los amigos). El toma y daca entre los padres y adolescente en estas sesiones es necesario motivar a los adolescentes a trabajar con los padres en hacer cambios en su comportamiento.

La aplicación de estas habilidades con los niños y adolescentes con TDA / H tiene un montón de trabajo duro por parte de los padres. Sin embargo, el trabajo duro da frutos. Los padres que amo y siempre aplicar estas habilidades se verán recompensados con un niño que se comporta mejor y tiene una mejor relación con sus padres y hermanos.

Intervenciones de la escuela

Como es el caso de la formación de los padres, las técnicas utilizadas para gestionar el TDA / H en el aula se han utilizado durante algún tiempo y se consideran eficaces2,25-31. Muchos maestros que han recibido capacitación en el aula de gestión son muy expertos en el desarrollo y aplicación de programas para estudiantes con AD / HD. Sin embargo, debido a que la mayoría de los niños con TDA / H no están inscritos en los servicios de educación especial, sus profesores con mayor frecuencia que los maestros de educación regular que saben poco acerca de AD HD / o modificación de la conducta y necesitan ayuda en el aprendizaje y la aplicación de los programas necesarios . Hay muchos manuales ampliamente disponibles, los textos y programas de formación que enseñan habilidades de comportamiento de la gestión de las aulas a los profesores. La mayoría de estos programas están diseñados para los profesores de aula regular o de educación especial que también reciben capacitación y orientación de personal de la escuela de apoyo o de consultores externos. Los padres de niños con el TDA / H deben trabajar estrechamente con el maestro para apoyar los esfuerzos en la aplicación de los programas de aula. (Para leer más acerca de procedimientos de la clase de comportamiento típico de la gestión, por favor, consulte el Apéndice A.)

Gestión de los adolescentes con TDA / H en la escuela es diferente de la gestión de los niños con AD / HD. Los adolescentes deben participar más activamente en la planificación de objetivos y la ejecución de las intervenciones que hacen los niños. Por ejemplo, los maestros esperan que los adolescentes a ser más responsable de sus pertenencias y de las asignaciones. Que pueden esperar los estudiantes a escribir tareas en la planificación semanal en lugar de recibir una tarjeta de informe diario. Las estrategias de organización y habilidades de estudio por lo tanto se les debe enseñar a los adolescentes con TDA / H. Participación de los padres con la escuela, sin embargo, es tan importante en los niveles de secundaria y preparatoria como en la escuela primaria. A menudo los padres trabajan con los consejeros en lugar de profesores individuales, de modo que el consejero pueda coordinar la intervención entre los profesores.

Las intervenciones de Niños

Intervenciones para la relaciones con los compañeros (cómo el niño se lleva bien con otros niños) son un componente importante del tratamiento para niños con AD / HD. Muy a menudo, los niños con TDA / H tienen serios problemas en las relaciones inter pares32-35. Los niños que superar estos problemas, hacerlo mejor en el largo plazo que los que siguen teniendo problemas con sus compañeros36. No hay base científica para niños basados en los tratamientos para el TDA / H que se centran en las relaciones entre pares. Estos tratamientos suelen ocurrir en la configuración del grupo fuera de la oficina del terapeuta.

Hay cinco formas eficaces de intervención para las relaciones entre iguales:

1. la enseñanza sistemática de habilidades sociales37

2. resolución de problemas sociales22,35,37-40

3. la enseñanza de otras habilidades de comportamiento a menudo consideradas importantes por los niños, tales como habilidades deportivas y reglas de juego de mesa41

4. reducir las conductas indeseables y antisociales42,43

5. el desarrollo de una estrecha amistad

Hay varias opciones de configuración para ofrecer estas intervenciones para los niños, incluidos los grupos en las clínicas de oficinas, aulas, grupos pequeños en la escuela, y campamentos de verano. Todos los programas que utilizan métodos que incluyen el entrenamiento, el uso de ejemplos, el modelado, juegos de roles, la retroalimentación, recompensas y consecuencias, y la práctica. Es mejor si estos niños los tratamientos dirigidos se utilizan cuando un padre está participando en la formación de padres y personal de la escuela están llevando a cabo una intervención apropiada de la escuela37,44-47. Cuando los padres y las intervenciones de la escuela están integrados con los tratamientos centrados en los niños, problemas para llevarse bien con otros niños (como ser autoritario, no por turnos, y no compartir) que están siendo utilizados en los tratamientos del niño también se incluyen como conductas objetivo en el hogar y los programas escolares para que las mismas conductas están siendo monitoreados, se le pida y recompensado en los tres entornos.

Grupos de entrenamiento en habilidades sociales son la forma más común de tratamiento, y normalmente se centran en la enseñanza sistemática de habilidades sociales. Suelen ser realizado en una clínica o en la escuela en un consejero? S Oficina de 1-2 horas cada semana durante 6-12 semanas. Las habilidades sociales con grupos de niños con el TDA / H sólo son eficaces cuando se utilizan con los padres y las intervenciones de la escuela y las recompensas y consecuencias para reducir las conductas perturbadoras y negativas48-52.

Existen varios modelos para trabajar en relaciones con los compañeros en el entorno escolar, que se integran varias de las intervenciones enumeradas anteriormente. Ellos combinan la capacitación con un enfoque importante en la disminución de la conducta negativa y perjudicial y por lo general realizado por el personal de la escuela. Algunos de estos programas se usan con los niños individuales (por ejemplo, los programas de ficha en el aula o en el recreo)31,53,54 y algunos son la escuela (tales como programas de mediación entre pares)55,56.

En general, los tratamientos más efectivos incluyen el ayudar a los niños a llevarse mejor con otros niños. Programas en los que los niños con TDA / H puede trabajar en problemas con los compañeros en la clase o los lugares de ocio son los más eficaces57,58. Un modelo consiste en establecer un campamento de verano para niños con el TDA / H en los que la gestión basada en los niños de los problemas de pares y las dificultades académicas están integradas con la formación de los padres59-61. Las cinco formas de intervención de pares se han incorporado en un programa de 6-8 semanas de que se ejecuta durante 6-9 horas en días laborables. El tratamiento se realiza en grupos, con actividades de recreo (por ejemplo, el béisbol, el fútbol) para la mayor parte del día, junto con dos horas de los académicos. Uno de los objetivos principales es la enseñanza de habilidades y el conocimiento de los deportes para los niños. Esto se combina con la práctica intensiva en las habilidades sociales y resolución de problemas, trabajo en equipo bien, reducir las conductas negativas, y el desarrollo de una estrecha amistad.

Algunos enfoques para niños basado en el tratamiento de problemas con los compañeros están en medio de la clínica basada en programas y campamentos de verano intensivo. Las versiones de ambos se llevan a cabo los sábados durante el año escolar o después de la escuela. Estos implican 2-3 sesiones de una hora en la que los niños participan en actividades recreativas que integrar muchas de las formas de intervención en habilidades sociales.

Por último, la investigación preliminar sugiere que tener un mejor amigo puede tener un efecto protector sobre los niños con dificultades en las relaciones entre iguales como se desarrollan durante la infancia y la adolescencia62,63. Los investigadores han desarrollado programas que ayudan a los niños con TDA / H construir al menos una estrecha amistad. Estos programas siempre comienzan con las otras formas de intervención descritos anteriormente y, a continuación añadir que el calendario de fechas de las familias controlar el juego y otras actividades para su hijo y otro niño con quien están tratando de fomentar una amistad.

Es importante destacar que la simple introducción de un niño con TDA / H en un ambiente donde hay una interacción con otros niños - como los Scouts, la Liga o de otros deportes, las guarderías, o jugando en el vecindario sin supervisión - no es tratamiento eficaz para los problemas de los compañeros. El tratamiento para los problemas de los compañeros es bastante compleja e implica la combinación de una cuidadosa instrucción en las habilidades sociales y resolución de problemas con la práctica supervisada en la configuración de pares en que los niños reciben recompensas y consecuencias para la interacción con compañeros adecuadas. Es muy difícil intervenir en el ámbito de pares, y los líderes Scout, Little entrenadores de la liga, y el día del personal de atención no suelen ser entrenados para llevar a cabo intervenciones de pares efectiva.

¿Qué pasa con la combinación de enfoques psicosociales con la medicación?

Numerosos estudios en los últimos 30 años muestran que tanto la medicación y tratamiento conductual son eficaces para mejorar el TDA / H síntomas. Los estudios a corto plazo el tratamiento que la medicación en comparación con el tratamiento del comportamiento han encontrado que la medicación sola es más eficaz en el tratamiento del TDA / H que el tratamiento de los síntomas de comportamiento solo. En algunos casos, combinando los dos métodos implicó en los resultados ligeramente mejor.

El mejor diseñados estudio a largo plazo del tratamiento - el estudio del tratamiento multimodal de niños con el TDA / H (MTA) - fue realizado por el Instituto Nacional de Salud Mental. El MTA estudiaron 579 niños con el TDA / H tipo combinado durante un período de 14 meses. Cada niño recibió uno de cuatro tratamientos posibles: administración de medicamentos, tratamiento conductual, una combinación de los dos, o la atención de la comunidad de costumbre. Los resultados de este estudio de referencia fueron que los niños que fueron tratados con medicamentos, que fue cuidadosamente gestionado e individualmente a la medida, y los niños que recibieron la medicación y tratamiento del comportamiento experimentado los mayores avances en su TDA / H síntomas44,45.

La combinación del tratamiento proporcionado los mejores resultados en la mejora de TDA / H y los síntomas de oposición y en otras áreas de funcionamiento, tales como la crianza de los hijos y los resultados académicos64. En general, los que recibieron el manejo de la medicación de cerca mejora tenían mayor en su AD / HD síntomas que los niños que recibieron tratamiento conductual intensivo sin medicación o la atención de la comunidad con menos medicación monitorizados cuidadosamente. No está claro si los niños con el tipo inatento muestra el mismo patrón de respuesta a las intervenciones conductuales y medicación al igual que los niños con el tipo combinado.

Algunas familias pueden elegir los medicamentos estimulantes para tratar en primer lugar, mientras que otros principios pueden ser más cómodos con la terapia de comportamiento. Otra opción es incorporar ambos enfoques en el plan de tratamiento inicial. La combinación de las dos modalidades puede permitir que la intensidad (y gasto) de los tratamientos del comportamiento y la dosis de la medicación para reducir65-68.

Un número creciente de médicos creen que los medicamentos estimulantes no deben utilizarse como la única intervención y se debe combinar con el entrenamiento de padres y de la clase de intervenciones de comportamiento66,69-70. Al final, cada familia tiene que tomar decisiones de tratamiento basadas en los recursos disponibles y lo que hace el mejor sentido para el niño en particular. No hay un plan de tratamiento es adecuado para todos.

¿Qué problemas, si existen otros
además de TDA / H?

Existen tratamientos basados en pruebas de comportamiento para los problemas que pueden coexistir con el TDA / H, como la ansiedad71 y la depresión72. Así como terapia de juegos y otras terapias basadas en comportamiento no son efectivos para el TDA / H, no se han documentado para ser eficaz para las condiciones que a menudo se producen con AD / HD.

ADULTOS CON TDA/H


El entrenamiento es un campo relativamente nuevo que ha tomado importancia en los años recientes. En general, los entrenadores ayudan a los individuos a alcanzar su máximo potencial en la vida. Como una especialidad dentro del amplio campo del entrenamiento, el entrenamiento para el TDA/H ha surgido entre los múltiples métodos, servicios y tratamientos para el TDA/H. Esta hoja de datos:

•describe el entrenamiento para el TDA/H y cómo este método podría ayudar
•plantea quién se podría beneficiar del entrenamiento para el TDA/H
•describe el proceso de acreditación que los entrenadores para el TDA/H tienen disponible
•ofrece sugerencias prácticas para elegir un entrenador
El entrenamiento en general

El entrenamiento es un área emergente que busca ayudar a los individuos a alcanzar sus objetivos en la vida. La relación que se establece en el entrenamiento pretende ayudar a las personas a lograr mejores resultados en sus vidas: en lo académico, en lo profesional y en lo social, o en cualquier área de la vida que deseen mejorar. Mediante la asistencia individualizada y el apoyo, los entrenadores ayudan a las personas a concentrarse en la posición que ocupan en ese momento, a dónde quieren llegar y cómo pueden lograrlo.

Actualmente, no se ha publicado ninguna investigación que evalúe la efectividad del entrenamiento como intervención para individuos con TDA/H. Existe evidencia anecdótica (informes basados en casos individuales y no en estudios de investigación) que sugiere que el entrenamiento podría ser una herramienta complementaria y útil para otras intervenciones que cuentan con una base de evidencia más consolidada. Esta hoja de datos y las sugerencias que ofrece están basadas en los estándares emergentes de la práctica de entrenamiento y los principios de cambio en la conducta, pero no en publicaciones científicas.

¿En qué consiste un entrenamiento para el TDA/H?

Aunque los conceptos del entrenamiento profesional y personal existen desde hace varias décadas, el concepto del entrenamiento para el TDA/H se abordó por primera vez en 1994 en el libro, Driven to Distraction,1 de Edward M. Hallowell, M.D., y John J. Ratey, M.D.

El entrenamiento para el TDA/H busca abordar los desafíos diarios de vivir con TDA/H. Un entrenador ayuda a las personas que tienen TDA/H a llevar a cabo actividades prácticas de la vida diaria de manera organizada, con metas específicas y sin retrasos. Mediante una colaboración estrecha, un entrenador para el TDA/H ayuda a su cliente a aprender habilidades prácticas y a introducir cambios en su vida diaria. Un entrenador puede ayudar a un adulto con TDA/H a:

•mantenerse centrado en alcanzar las metas identificadas
•convertir metas abstractas en acciones concretas
•cómo motivar y aprender a utilizar las recompensas de forma efectiva
A través de interacciones regulares, el entrenador aprende cómo se manifiestan los síntomas del TDA/H en la vida diaria de sus clientes, y luego da ánimo, recomendaciones, retroalimentación y técnicas prácticas para abordar desafíos específicos. Pueden ofrecer recordatorios, hacer preguntas, o sugerir métodos para manejar el tiempo (vea la hoja Lo que sabemos relacionada con el tema del manejo del tiempo y la organización en el hogar y la oficina). El entrenador hace preguntas para ayudar al cliente a desarrollar estrategias y actuar en función de las mismas. A continuación se mencionan algunos ejemplos de dichas preguntas:

•¿Qué puede hacer usted al respecto?
•¿Cómo puede automotivarse para tomar acción a fin de alcanzar ese objetivo?
•¿Cuándo debe completar esta acción?
•¿Qué medidas ha tomado hasta ahora? y ¿cuándo tomará las que le faltan?
Las reuniones regulares y la verificación son una parte esencial del proceso de entrenamiento. Estas sesiones pueden realizarse en persona, por teléfono o por correo electrónico, según prefiera el cliente. Sin embargo, antes de que empiece el proceso de entrenamiento, el cliente y el entrenador deben tener una sesión inicial para abordar temas como las necesidades del cliente, expectativas del cliente y del entrenador, honorarios y pagos (los servicios de entrenamiento a menudo no están cubiertos por los seguros de salud tradicionales). La primera sesión de entrenamiento consiste, por lo general, en una reunión a fondo de 1 a 2 horas para desarrollar un plan paso a paso a fin de identificar y alcanzar los objetivos del cliente.

¿Quién se puede beneficiar del entrenamiento para el TDA/H?

El entrenamiento para el TDA/H puede beneficiar especialmente a los adultos que tienen el trastorno. Es importante que los clientes estén preparados para el entrenamiento antes de comprometerse con el proceso. Los clientes están listos para el entrenamiento cuando son capaces de admitir que tienen un problema, pueden invertir el tiempo necesario para crear estrategias a fin de mejorar su conducta, y pueden cumplir esas estrategias lo mejor posible.

Obstáculos para el entrenamiento efectivo

Hay varios problemas que pueden complicar el proceso de entrenamiento y, a menudo, requieren la remisión a un profesional médico o de la salud mental:

•El cliente no es capaz de implementar simples estrategias organizativas o de automanejo para alcanzar las metas, a pesar de los recursos y recordatorios del entrenador.
•El cliente tiene una afección psiquiátrica coexistente tal como depresión, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad, abuso de sustancias o trastorno de la personalidad.
•El cliente encara circunstancias estresantes en su vida, tales como problemas matrimoniales, divorcio, o la muerte de un ser querido.
•El cliente tiene una enfermedad física grave u otra afección médica crónica.
Bajo tales circunstancias, el entrenador debe trabajar conjuntamente con los profesionales médicos o de la salud mental que atienden al cliente. En esos casos, el cliente podría beneficiarse de la incorporación de tratamientos tradicionales como medicamentos y terapia psicológica.

Credenciales del entrenamiento para el TDA/H

Actualmente, no existe una educación especializada ni licencia que se requiera para ser entrenador o entrenador especializado en TDA/H. Los entrenadores especializados en TDA/H tienen antecedentes educativos y profesionales diferentes, así como conocimientos diversos sobre el TDA/H. Muchos entrenadores, incluidos los que trabajan con individuos que tienen TDA/H, buscan obtener sus credenciales a través de la Federación internacional de entrenadores (International Coach Federation, ICF), una asociación internacional de entrenamiento personal y empresarial que se ha convertido en el principal organismo de regulación en este campo. Puede encontrar los requisitos generales, y más información sobre las directrices y programas de capacitación acreditados para entrenadores, en el sitio web de la ICF (www.coachfederation.org). La ICF reconoce al entrenamiento para el TDA/H como un área específica de especialización. Debido a que el entrenamiento es un campo muy amplio, con muchas áreas de subespecialidad, los adultos que tienen TDA/H deberían preguntarle a sus entrenadores potenciales acerca de su experiencia con el TDA/H y la capacitación específica del entrenamiento en TDA/H que han recibido, así como la categoría de su credencial.

En vista de que el campo del entrenamiento aún está en sus inicios, es mucho lo que queda por hacer para establecer los estándares de la práctica y las pautas éticas. En 2002, un grupo de trabajo de entrenadores organizado por la Asociación del trastorno de déficit de atención (Attention Deficit Disorder Association, ADDA) escribió la Guía de principios para el entrenamiento de individuos que padecen el trastorno por déficit de atención ("The Guiding Principles for Coaching Individuals with Attention Deficit Disorder"). 2 Este documento propone los elementos esenciales del entrenamiento para el TDA/H, establece estándares, y subraya los principios éticos para ayudar a las personas a entender mejor el entrenamiento para el TDA/H y los estándares de este campo.

El Instituto para el desarrollo del entrenamiento para el TDA/H (Institute for the Advancement of AD/HD Coaching, IAAC) se creó a finales de 2006 para avanzar en el campo del entrenamiento para el AD/HD mediante el desarrollo y la concesión de credenciales y certificados a entrenadores para el TDA/H de todo el mundo. Esto supone una nueva opción para los que desean convertirse en entrenadores especializados en TDA/H, y ofrece a las personas que padecen este trastorno nuevas opciones al momento de buscar entrenadores.

Cómo encontrar y elegir un entrenador especializado en TDA/H

Paso uno. El entrenamiento es un proceso de colaboración, de modo que es importante encontrar el entrenador correcto. Primero, debe hacerse las siguientes preguntas antes de ponerse en contacto con los posibles entrenadores:

•¿Es importante que las sesiones de entrenamiento se hagan cara a cara? (Si es así, busque un entrenador que le quede cerca geográficamente y que ofrezca este servicio dentro del paquete. Muchos entrenadores hacen la sesión inicial en persona, y luego hacen verificaciones semanales por teléfono y/o correo electrónico).
•¿Prefiero que el entrenador sea un hombre o una mujer?
•Además del conocimiento del entrenador sobre el TDA/H, ¿podría beneficiarme de un entrenador que tenga experiencia empresarial, académica o en temas de género?
•¿Busco un entrenador con experiencia en áreas como la organización y problemas familiares?
•¿Busco a alguien que sea bien dinámico o que asuma un enfoque más sutil?
•¿Es importante que tenga sentido del humor? ¿Es posible que una persona más seria sea lo mejor para mi caso?
Paso dos. Elabore una lista de entrenadores potenciales con capacitación en entrenamiento para el TDA/H y entrevístese con ellos para hacerles las siguientes preguntas:

•¿Cuánto tiempo lleva trabajando como entrenador?
•¿Cuál es su método de entrenamiento para los adultos con
TDA/H?
•¿Cuántos clientes con TDA/H ha entrenado?
•¿Ha recibido capacitación formal para el entrenamiento? ¿Esta capacitación cuenta con una certificación o credencial de cualquier tipo?
•¿A cuáles cursos o conferencias de capacitación para entrenadores ha asistido? ¿Eran específicos para el TDA/H?
•¿Pertenece a algún grupo de entrenamiento profesional local? ¿Están relacionados con el TDA/H?
•¿De qué manera está contribuyendo al desarrollo del campo del entrenamiento para el TDA/H?
•¿Cuál es su política de confidencialidad o privacidad?
Paso tres. Anote las respuestas de cada entrenador así como su reacción en general a la personalidad y estilo de cada uno.

Paso cuatro. Revise toda la información y elija el entrenador que esté más acorde con sus necesidades.

El entrenamiento no es una terapia

Los entrenadores manejan los problemas de la vida cotidiana tales como organización, gestión del tiempo, memoria, prestar atención y motivación. Los entrenadores se centran en el qué, cuándoy cómo -- pero nunca en el por qué. No están entrenados para tratar problemas psiquiátricos, emocionales e interpersonales, por lo que éstos deben ser abordados por profesionales de la salud mental. Mediante programas de educación formal, los profesionales de salud mental (por ejemplo, psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales clínicos, enfermeras practicantes de psiquiatría, terapeutas matrimoniales y familiares) se capacitan para diagnosticar y tratar problemas de salud mental como depresión, ansiedad, trastornos de la personalidad y dificultades interpersonales. También deben tener una licencia para ejercer. Los terapeutas trabajan principalmente en persona, cara a cara, mientras que los entrenadores lo hacen también por teléfono o correo electrónico.

Según sea el diagnóstico del individuo, el profesional de la salud mental puede emplear varios métodos psicoterapéuticos tales como terapia cognitiva conductual y modificación de la conducta. Por lo general, el objetivo de la terapia es ayudar a los clientes a tratar los síntomas y problemas que los llevaron a la terapia en primer lugar. Con frecuencia, los profesionales de la salud mental emplean un método "centrado en el problema" para la terapia en lugar de uno "centrado en el cliente"; el tratamiento dura hasta que el problema específico deje de causar un impedimento significativo o molestias al cliente.

Si un adulto con TDA/H necesita asistencia, sobre todo para sobrellevar los desafíos prácticos de la vida diaria, un entrenador podría ser la persona indicada para ayudarlo. Si el adulto necesita ayuda para tratar sus problemas emocionales, psiquiátricos o interpersonales, entonces debe consultar a un terapeuta. Si un adulto con TDA/H necesita ambos tipos de asistencia, podría ser útil elegir un entrenador y un terapeuta y pedirles que trabajen juntos.

Resumen

Aunque el campo del entrenamiento aún está en desarrollo y no dispone todavía de una base de investigación que demuestre su efectividad como herramienta de intervención en adultos con TDA/H, muchos adultos hallan que tener un entrenador familiarizado con el TDA/H puede ser útil para sobrellevar los desafíos de la vida diaria. Los individuos que necesitan más información sobre el entrenamiento deberán consultar los recursos mencionados a continuación. Debido a que existe una gran necesidad de investigaciones que evalúen la efectividad del entrenamiento para el TDA/H, se anima fuertemente a los entrenadores y otros profesionales a que realicen estudios sobre esta forma emergente de apoyo para quienes deben encarar los desafíos relacionados con el TDA/H.

martes, enero 19, 2010

Dr. Thomas E Brown


Modelo del Trastorno de Déficit de Atención desarrollado por el Dr. Brown

Dr. Brown ha dedicado su trayectoria profesional a estudiar el Trastorno de Déficit de Atención y el Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad (TDA/TDAH).

Basándose en más de 25 años de entrevistas e investigaciones con niños, adolescentes y adultos que presentan TDA o TDAH, Dr. Brown ha desarrollado un extenso modelo para describir las complejas funciones cognitivas que se ven afectadas por esta perturbación. Este modelo describe las funciones ejecutivas, el sistema de manejo cognitivo del cerebro humano.

Aunque el modelo muestra seis conjuntos separados, estas funciones se desempeñan juntas continuamente, por lo general con rapidez y de forma inconsciente, para ayudar a cada individuo a manejar muchas de las tareas de la vida diaria. Las funciones se presentan en sus formas básicas en los niños pequeños y gradualmente se hacen más complejas a medida en que el cerebro madura a lo largo de la niñez, la adolescencia y la primera fase de la edad adulta.

Todo el mundo presenta fallas ocasionales en sus funciones ejecutivas. Sin embargo, los individuos con TDAH experimentan mayor dificultad en el desarrollo y uso de estas funciones que la mayoría de las personas de la misma edad y nivel de desarrollo. No obstante, incluso los individuos con un severo TDAH usualmente tienen algunas actividades en las que las funciones ejecutivas funcionan muy bien.

¡No hay que desanimarse!

Una persona puede tener una dificultad crónica con síntomas de TDAH en la mayoría de las áreas de la vida, pero cuando se trata de algunos intereses especiales como practicar un deporte o disfrutar videojuegos, hacer algo artístico o edificaciones con lego, no da muestras de los síntomas del TDAH. Este fenómeno de “puedo hacer esto aquí, pero no en la mayoría de los otros lugares” podría hacer suponer que el TDAH es un problema simple de falta de fuerza de voluntad; pero no es así. Estas fallas de las funciones ejecutivas usualmente se deben a problemas congénitos en la química del sistema que maneja el cerebro.

Utilizando métodos de entrevistas clínicas, Dr. Brown estudió a niños, adolescentes y adultos diagnosticados con el TDAH según los criterios de DSM. Comparó las descripciones que ellos hacían de sus problemas con las descripciones de los controles normales. Las comparaciones entre las personas diagnosticadas con TDAH y las muestras no clínicas en cada grupo de edad arrojaron informes de fallas que pueden ser reconocidas en seis conjuntos de este modelo de funciones ejecutivas.



Activación: organizar las tareas y materiales, estimar tiempo, establecer prioridades de las tareas e iniciar la actividad.

Los pacientes con el TDAH describen una dificultad crónica con excesiva dilación. A menudo aplazan el iniciar una tarea, incluso una actividad que reconocen como algo muy importante para ellos, hasta el último minuto. Es como si no pudieran empezar y sólo lo hacen cuando perciben la tarea como algo de aguda emergencia.

Foco: centrarse, conservar la atención, mantenerse concentrado en las tareas. Algunos describen sus dificultades para mantener la atención como lo que sucede cuando tratan de escuchar la radio de un automóvil mientras se alejan de la estación y la señal comienza a perderse: se capta algo de ella y se pierde parte de la misma. Dicen que se distraen fácilmente no sólo por las cosas que suceden a su alrededor, sino por sus propios pensamientos. Además, concentrarse en leer es algo difícil para muchos de ellos. Generalmente entienden las palabras cuando las leen, pero a menudo tienen que releer una y otra vez para poder captar el significado cabalmente y recordarlo.

Esfuerzo: regular el estado de alerta, mantener el esfuerzo y procesar la velocidad. Muchas personas con TDAH indican que pueden realizar proyectos de corto plazo, pero enfrentan mucha más dificultad a la hora de ejecutar un esfuerzo sostenido durante largos períodos de tiempo. También se les dificulta concluir las tareas a tiempo, especialmente cuando les piden que redacten un texto expositivo. Un gran número de pacientes experimenta una dificultad crónica en cuanto a la regulación del sueño y la vigilia. A menudo permanecen despiertos hasta tarde porque no pueden “apagar” sus mentes. Una vez dormidos, frecuentemente duermen como muertos y tienen grandes dificultades para levantarse por la mañana.

Emoción: manejar la frustración y controlar las emociones. Aunque el DSM-IV (clasificación internacional de los trastornos mentales) no reconoce ningún síntoma relacionado con el manejo de las emociones como un aspecto del TDAH, muchas personas con este desorden dicen experimentar dificultades crónicas con relación al manejo de la frustración, la ira, la ansiedad, la desilusión, el deseo y otras emociones. Hablan como si estas emociones se apoderaran de su pensamiento así como los virus de computadoras invaden un PC, lo que les hace imposible prestar atención a cualquier otra cosa. Les resulta sumamente difícil poner las emociones en perspectiva, colocarlas en la trastienda de la mente y proseguir con lo que necesitan hacer.

Memoria: usar la memoria funcional y tener acceso al recuerdo. Con frecuencia, las personas con TDAH señalan que poseen una memoria adecuada o excepcional para cosas que ocurrieron mucho tiempo atrás, pero experimentan grandes dificultades a la hora de poder recordar dónde acaban de poner algo, lo que alguien les dijo un minuto atrás o qué estaban por decir. Pueden describir cierta dificultad para tener una o varias cosas “en línea” mientras atienden otras tareas. Además, las personas con TDAH a menudo se quejan porque no pueden extraer información que tienen en la memoria cuando la necesitan.

Acción: hacer seguimiento de la propia acción y controlarla. Muchas personas con TDAH, incluso aquellas sin problemas de comportamiento hiperactivo, notifican problemas crónicos a la hora de controlar sus acciones. A menudo son demasiado impulsivas en lo que dicen o hacen, así como en su forma de pensar, por lo que llegan muy rápidamente a conclusiones erróneas. Las personas con TDAH también dicen experimentar problemas cuando desean hacer un seguimiento del contexto en el cual están interactuando. No logran advertir cuándo los demás se sienten desconcertados, heridos o contrariados por lo que ellas acaban de decir o hacer, y por lo tanto no alteran su comportamiento en respuesta a circunstancias específicas. Asimismo, muchas veces dicen experimentar dificultades crónicas cuando desean controlar el ritmo de sus acciones: desacelerarse o acelerarse según lo necesiten para tareas específicas.

La mayoría de los niños, adolescentes y adultos con TDAH dicen experimentar estas seis clases de deterioro de manera crónica, a un grado notablemente mayor que las personas sin TDAH. Estas clases no son categorías mutuamente excluyentes; tienden a coincidir en parte y a menudo son interactivas. Las Funciones Ejecutivas que presentan deterioro en los casos de TDAH son complejas y multifacéticas.

Este modelo se explica detalladamente en el nuevo libro del Dr. Brown, Attention Deficit Disorder: The Unfocused Mind in Children and Adults (Trastorno de Déficit de Atención: la falta de concentración en niños, adolescentes y adultos), publicado por la Yale University Press en septiembre de 2005.

El deterioro de las funciones ejecutivas se puede evaluar mediante las Escalas del Dr. Brown para el Trastorno de Déficit de Atención, que son escalas de puntaje estandarizadas para niños, adolescentes y adultos. Estas escalas, que son utilizadas tanto en escuelas y clínicas como por parte de médicos y especialistas en salud mental en todos los Estados Unidos, además de otros países, y los manuales que explican su uso e interpretación, son publicados por PsychCorp, la compañía que también publica las Escalas Wechsler para evaluar el coeficiente intelectual y la memoria.

Haga clic aquí si desea más información sobre las Escalas de TDA del Dr. Brown y herramientas de evaluación relacionadas.

Bienvenidos a la página web del Dr. Thomas E Brown: www.DrThomasEBrown.com

La página web ofrece una nueva visión del Trastorno de Déficit de Atención

Posponer actividades frecuentemente, necesidad de presión intensa para comenzar actividades, dificultad en manejo de prioridades, distracción a la orden del día, pérdida de foco frecuente, frustración y productividad muy inconsistente, son algunas de las características que presentan las personas con Trastorno de Déficit de Atención (TDA) y Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH).

Hace más de 100 años se identificaron estas perturbaciones. Hoy en día, muchas veces se cae en el error de considerarlos un problema de conducta.

Pero ¿es realmente un problema conductual? Muchas personas con TDA y TDAH no sufren tanto de problemas de comportamiento como de problemas crónicos al momento de concentrar la atención, organizar su trabajo, perseverar en sus iniciativas y utilizar su memoria de corto plazo.

¡Es hora de considerar el Trastorno de Déficit de Atención desde un nuevo punto de vista!

Este sitio web ofrece una nueva perspectiva de este desorden, basada en la investigación clínica y neurocientífica actuales. Presenta un modelo que considera el TDA y el TDAH básicamente un problema de las funciones ejecutivas, es decir, el sistema de dirección del cerebro. Describe cómo un niño o adulto con TDA/TDAH puede concentrarse muy bien en unas pocas actividades que le interesen intensamente, aunque sea incapaz de concentrarse adecuadamente en la mayoría de las demás tareas de la vida. Además, explica cómo estos trastornos a menudo parecen debilidad de la fuerza de voluntad, ¡aunque están muy lejos de serlo!

Lea una explicación sobre el nuevo modelo del Dr. Brown sobre el TDA
Lea extractos de su nuevo libro, Trastorno de Déficit de Atención: La mente desenfocada en niños y adultos

Lea un resumen de la biografía del Dr. Brown

Información para profesionales:

Extractos del libro de texto y éxito de ventas sobre el TDA y co-morbilidades

Información sobre las Tablas de Evaluación y Formularios de Diagnóstico del TDA

Archivos en PDF de artículos útiles sobre el TDA que usted puede descargar

Sumarios de investigaciones sobre diagnóstico y medicación en casos de TDA y TDA con alto coeficiente intelectual
Información para pacientes y familiares:

Video clips del Dr. Brown en conversaciones de mesa redonda sobre el TDA

Descripción de los servicios del Dr. Brown para pacientes y sus familiares, talleres y conferencias

Lista de libros recomendados y temas relacionados con el TDA

Links a otras páginas web que ofrecen información útil sobre el TDA



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Trastorno de Déficit de Atención:
La mente desenfocada en niños y adultos

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"El libro de Brown es profundo y compasivo. Considérelo una lectura esencial si le preocupa un niño o un adulto que pueda estar enfrentando dificultades con este síndrome."
The Baltimore Sun

"Este libro inteligente explica el TDAH mejor que cualquier otro libro en tiempos recientes. Es una lectura obligatoria para cualquiera que se interese en el TDAH, por motivos personales o profesionales."
ADDitude Magazine

"El libro más reciente de Tom Brown... desafía nuestra definición actual de TDAH... y proporciona una estructura muy clara para definir y comprender este complejo conjunto de funciones cerebrales que a menudo están deterioradas en las personas que sufren de TDAH."
Journal of Attention Disorders

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¿Qué es el TDAH?

Se trata de un trastorno de origen neurobiológico y que puede presentar 3 síntomas: •Déficit de Atención. •Hiperactividad. •Impulsividad. DEFICIT DE ATENCIÓN •Dificultades para mantener la atención concentración. •Parece que no escucha. •No siguen instrucciones. •No termina actividades. •Dificultades para organizar tareas. •Dificultades para retener datos y órdenes. •Extravían objetos. •Evitan esfuerzo mental. •Se distraen. •Descuidados en actividades diarias y actividades académicas. HIPERACTIDAD •Se remueve en su asiento. •Abandona su asiento. •Corren, saltan en situaciones inapropiadas. •Dificultades para dedicarse a actividades tranquilas. •Siempre en movimiento. •Necesidad de cambiar de actividad continuamente. •Hablan en exceso. •Propensos a los accidentes. •Dificultades en la coordinación motora. IMPULSIVIDAD •Actúan antes de pensar. •Precipitan respuestas. •Dificultades para guardar turnos. •Interrumpen actividades o conversaciones. •Dificultades para medir las consecuencias de sus actos. Afecta entre un 3-7% de la población infanto-juvenil.

TDAH: lo que los padres deberían saber

TDAH: lo que los padres deberían saber ¿Qué es el TDAH? Trastorno por déficit de atención e hiperactividad, TDAH (ADHD en inglés) es el nombre que se le da a un grupo de comportamientos que muchos niños y adultos presentan. Las personas que padecen TDAH tienen dificultad para prestar atención en el colegio, en la casa o en el trabajo. Pueden ser mucho más activas o impulsivas de lo que es usual para su edad. Estos comportamientos contribuyen a causar problemas significativos en las relaciones, en el aprendizaje y en el comportamiento. Por esta razón, los niños que tienen TDAH algunas veces son vistos como niños difíciles o que tienen problemas del comportamiento. El TDAH es más frecuente en los niños que en las niñas. Usted puede estar más familiarizado con el término trastorno por déficit de atención, TDA (ADD en inglés). La Asociación estadounidense de psiquiatría (American Psychiatric Association, APA) cambió el nombre de este trastorno en 1994. ¿Cuáles son los síntomas del TDAH? El niño con TDAH que es desatento tendrá seis (6) o más de los siguientes síntomas: •Le cuesta trabajo seguir instrucciones •Tiene dificultad para mantener su atención fija en actividades de trabajo o de juego en el colegio y en la casa •Pierde las cosas necesarias para realizar actividades en el colegio y en la casa •Parece como que no escucha con atención •No le presta atención a los detalles •Parece desorganizado •Tiene dificultad con las cosas que requieren planeación •Olvida las cosas •Se distrae con facilidad El niño con TDAH que es hiperactivo o impulsivo tendrá al menos seis (6) de los siguientes síntomas: •Es inquieto •Corre o se trepa inadecuadamente •No puede jugar en silencio •Responde de forma intempestiva •Interrumpe a las personas •No puede quedarse sentado •Habla demasiado •Siempre se está moviendo •Tiene dificultad para esperar su turno Los niños que tienen TDAH presentan síntomas durante al menos seis (6) meses. ¿Qué debo hacer si pienso que mi niño tiene TDAH? Hable con el médico de su niño. Un diagnóstico de TDAH puede hacerse solamente obteniendo información acerca del comportamiento de su niño por parte de varias personas que conozcan al niño. Su médico le hará preguntas y querrá obtener información de los maestros de su niño o de cualquier persona que esté familiarizada con el comportamiento de su niño. Su médico puede tener formas o listas para chequear, que usted y el maestro de su niño pueden completar. Esto lo ayudará a usted y a su médico a comparar el comportamiento de su niño con el de otros niños. Su médico probablemente querrá hacer exámenes de la vista y de la audición si es que estos no se le han hecho recientemente. Su médico le puede recomendar que pruebe un medicamento para ver si esto ayuda a controlar el comportamiento hiperactivo de su niño. Una prueba con el medicamento solamente no puede ser la base para diagnosticar el TDAH. Sin embargo, puede ser una parte importante de la evaluación de su niño en caso de sospecharse el TDAH. Puede ser difícil para su médico saber si su niño tiene TDAH. Muchos niños que tienen TDAH no son hiperactivos en el consultorio del médico. Por este motivo, es posible que su médico quiera que usted vea a alguien que se especialice en ayudar a niños con problemas de comportamiento, tal como un psicólogo. ¿Cuáles son las causas del TDAH? Los niños que tienen TDAH no producen suficientes substancias químicas en áreas claves del cerebro que son responsables de organizar el pensamiento. Sin tener una cantidad suficiente de esas substancias químicas, los centros del cerebro que se encargan de la organización no funcionan bien. Esto da lugar a los síntomas en los niños que tienen TDAH. Las investigaciones muestran que el TDAH es más común en niños que tienen parientes cercanos con este trastorno. Investigaciones recientes también han asociado el uso del cigarrillo y de otras substancias de abuso durante el embarazo, con el TDAH. La exposición a toxinas del medio ambiente, tales como plomo, también puede ser un factor. Cosas que no causan el TDAH: •Una mala crianza; no obstante, una vida familiar y un ambiente escolar desorganizados empeoran los síntomas. •Demasiada azúcar •Muy poca azúcar •Aspartamo (un nombre de marca: Nutrasweet) •Alergias a los alimentos u otras alergias •Falta de vitaminas •Luces fluorescentes •Ver demasiada televisión •Los juegos de vídeo ¿Qué medicamentos se usan para tratar el TDAH? Algunos de los medicamentos para el TDAH son metilfenidato, dextroanfetamina, atomoxetina y un fármaco que combina dextroanfetamina y anfetamina. Estos medicamentos mejoran la atención y la concentración, y disminuyen los comportamientos impulsivos y de excesiva actividad. También se pueden usar otros medicamentos para tratar el TDAH. Hable con su médico para ver qué tratamiento él o ella le recomienda. ¿Qué más puedo hacer para ayudar a mi niño? Un esfuerzo en equipo por parte de los padres, profesores y médicos trabajando en conjunto es la mejor manera de ayudar a su niño. Puede ser difícil criar a los niños que tienen TDAH. Es posible que tengan dificultad para comprender instrucciones, y el estado de actividad constante puede constituir un desafío para los adultos. Además, los niños que tienen TDAH tienden a necesitar más estructura y expectativas más claras. Usted puede tener que cambiar su vida un poco para ayudar a su niño. He aquí algunas cosas que usted puede hacer para ayudar: •Haga un horario. Fije horas específicas para levantarse, comer, jugar, hacer tarea, hacer quehaceres, mirar televisión o jugar juegos de vídeo, y para acostarse. Ponga el horario donde el niño siempre lo pueda ver. Explíquele anticipadamente cualquier cambio en la rutina. •Simplifique las reglas de la casa. Es importante explicar lo que pasará cuando se cumplan las reglas y cuando no se cumplan éstas. Escriba las reglas y las consecuencias de no obedecerlas. •Asegúrese de que sus instrucciones son comprendidas. Haga que su niño le preste atención y háblele mirándolo directamente a los ojos. Luego, con voz clara y calma, dígale al niño específicamente lo que usted desea. Mantenga las instrucciones simples y cortas. Pídale al niño que le repita las instrucciones a usted. •Premie el buen comportamiento. Felicite a su niño cuando él o ella complete cada paso de una tarea. •Asegúrese de que su niño sea supervisado en todo momento. Debido a que son impulsivos, los niños que tienen TDAH pueden necesitar más supervisión por parte de los adultos que otros niños de la misma edad. •Observe a su niño cuando él o ella esté alrededor de sus amigos. A veces resulta difícil para los niños que tienen TDAH aprender habilidades sociales. Premie el buen comportamiento durante el juego. •Fije una rutina para hacer las tareas. Escoja un lugar fijo para hacer la tarea lejos de distracciones tales como otras personas, televisión y juegos de vídeo. Divida el tiempo para hacer tarea en sesiones cortas y permita descansos. •Concéntrese en el esfuerzo y no en las calificaciones. Premie a su niño cuando él o ella trata de terminar la tarea escolar, no solamente por sacar una buena calificación. Usted puede dar premios adicionales por obtener mejores calificaciones. •Hable con los maestros de su niño. Averigüe cómo le está yendo a su niño en el colegio, en la clase, en el recreo y en la hora de la comida del mediodía. Pida que los maestros le den notas sobre el progreso diario o semanal. Algunos niños se benefician del asesoramiento psicológico o de la terapia estructurada. Puede resultar beneficioso para las familias hablar con un especialista en el manejo del comportamiento y los problemas de aprendizaje relacionados con el TDAH. Algunos estudios han demostrado que algunos colorantes y conservantes de alimentos pueden causar o empeorar el comportamiento hiperactivo en algunos niños. Hable con su médico para saber si necesita realizar algún cambio en la dieta de su niño. ¿Mi hijo va a superar el TDAH? Antes solíamos pensar que los niños superarían el TDAH. Sabemos que esto no es cierto en la mayoría de los niños. Los síntomas del TDAH con frecuencia mejoran a medida que los niños crecen y aprenden a adaptarse. La hiperactividad generalmente desaparece en los años de la adolescencia tardía. Pero cerca de la mitad de los niños que tienen TDAH continúan distrayéndose con facilidad, teniendo cambios en el humor, siendo malhumorados y son incapaces de completar tareas. Los niños que tienen padres afectuosos que les brindan apoyo y que trabajan conjuntamente con el personal del colegio, con los trabajadores de salud mental y con el médico tienen la mejor probabilidad de convertirse en adultos bien adaptados. Fuente: http://familydoctor.org/online/famdoces/home/children/parents/behavior/118.html

NOTA

LO QUE AÚN NO SE HA CONSEGUIDO

Entorno adecuado. Aunque se sitúa a los alumnos en las primeras filas y los tutores encargados de vigilar los exámenes saben de qué alumnos se trata, las pruebas aún se hacen en aulas demasiado pobladas, cuando estos estudiantes rendirían más en clases más reducidas. Distribución diferente de las pruebas. Los expertos recomiendan que los alumnos con TDAH puedan combinar las pruebas en función de su dificultad, es decir no hacer el mismo día lengua y matemáticas. De momento, tienen que seguir el orden establecidos: el primer día se concentran todas las de las áreas lingüísticas. Modificación del estilo de evaluación. Desde la Fundación ADANA se pide que no tengan que hacer un sobreesfuerzo narrativo en las respuestas de los exámenes, por eso piden preguntas abiertas y otras de opción múltiple. Evaluación. Este es el aspecto más importante de las demandas: las familias afectadas reclaman que la evaluación la realicen personas conocedoras del trastorno, sus repercusiones lingüísticas y dificultades para ordenar ideas.

PRUEBAS DE ACCESO A LA UNIVERSIDAD

Adaptaciones de acceso JUSTIFICACIÓN El TDAH es un trastorno de ejecución, de rendimiento, no de aprendizaje (Barkley 2005). Son alumnos con verdaderas dificultades para trabajar con lo que saben o han aprendido anteriormente lo que se refleja a la hora de demostrar los conocimientos adquiridos en el momento de ejecutar una prueba. Sus principales dificultades son: 1.- Capacidad atencional mermada ante una tarea compleja y larga, lo que repercute en dificultades para estructurar, organizar y planificar la información. 2.- Pocas habilidades lingüísticas de narración escrita. 3.- Cometen errores durante los exámenes a la hora de identificar las ideas relevantes y expresarlas de forma ordenada. El discurso es pobre, desorganizado, exento de aspectos importantes y con interferencias no relevantes. 4.- La impulsividad provoca la precipitación en las respuestas, dedicar poco tiempo a los aspectos importantes y demasiado a los detalles. PROPUESTA DE ADAPTACIONES PARA ALUMNOS CON TDAH ESPACIO Y TIEMPO * Aulas reducidas: proporcionar un espacio o entorno adecuado que facilite la atención (para disminuir los estímulos distractores). * Respetar el tiempo que el alumno necesita para realizar la prueba. * Marcadores de tiempo: Hacer recordatorios durante la prueba del tiempo que queda. * Descansos: Dividir las pruebas en partes y hacer pequeños descansos entre prueba y prueba (cansancio y sobreesfuerzo provoca que cometan errores y mala presentación). DISTRIBUCION DE LAS PRUEBAS * Modificar el orden establecido de la aplicación de las pruebas para que se puedan combinar en función de su dificultad. SUPERVISION * Antes de empezar la prueba, leer en voz alta el examen y verificar que el alumno entiende las preguntas. * Permitir en cualquier momento el acceso a las instrucciones. * Recordar al alumno que revise el examen antes de entregarlo y supervisar que ha respondido todo antes de que entregue la prueba. * Si no consigue centrarse en la prueba, guiarlo para ayudarle a reconducir la atención. FORMATO * Intentar que el enunciado sea sencillo y concreto. * Destacar las palabras clave en negrita * Evitar dar más de una instrucción a la vez. * Combinar diferentes formatos de preguntas en una misma prueba: combinar preguntas abiertas y de opción múltiple. * Preguntas abiertas: ofrecer una guía de la estructura. * En las preguntas de respuesta corta dejar el espacio aproximado para responder. SISTEMA DE CORRECCION Tener en cuenta el trastorno a la hora de corregir los exámenes y no perder la perspectiva de dificultad. Los alumnos con TDAH deberían ser evaluados por personas con conocimientos sobre el trastorno para poder distinguir si nos encontramos ante un alumno con TDAH que no dispone de los conocimientos, de otro que presenta serias dificultades para demostrar lo que sabe. STILL - Asociación balear de padres de niños con TDAH stilltdah@yahoo.es www.still-tdah.com Telf. 97 149 86 67 – Columba Suinaga